البواسير: الأعراض والأسباب وعلاج البواسير بدون وبعملية

البواسير من أكتر المشاكل اللي بتقابلنا في عيادة الجراحة العامة، وأكتر حاجة بتأخر علاجها هي الكسوف والخوف من العملية. الحقيقة إن معظم الحالات بتتعالج من غير جراحة لو اتشخصت بدري، وإن العلاج النهارده فيه اختيارات كتير من تعديل الأكل والمراهم لحد الربط والليزر والجراحة.

في الدليل ده هنشرح البواسير يعني إيه، أنواعها ودرجاتها، اعراض البواسير اللي لازم تنتبه لها، وإمتى العلاج بيكون في البيت وإمتى بيحتاج إجراء أو عملية، بشكل مبسط وصريح.

الخلاصة: البواسير أوعية دموية طبيعية بتتضخم مع الإمساك والحزق، وأغلب الحالات من الدرجة الأولى والتانية بتتحسن بالعلاج التحفظي، أما الدرجات المتقدمة فبتحتاج ربط أو ليزر أو جراحة حسب الفحص.

البواسير: إيه هي بالظبط؟

البواسير أوعية دموية ووسائد طبيعية موجودة في نهاية المستقيم وفتحة الشرج، ودورها إنها تساعد في التحكم في البراز. المشكلة بتبدأ لما الوسائد دي تتضخم أو تحتقن أو تنزل لتحت نتيجة زيادة الضغط عليها لفترات طويلة.

أشهر الأسباب: الإمساك المزمن والحزق المتكرر، القعدة الطويلة في الحمام (خصوصاً مع الموبايل)، قلة الألياف والمياه في الأكل، الحمل والولادة، السمنة، ورفع الأثقال بشكل متكرر. الإسهال المزمن كمان ممكن يهيّجها.

الأنواع: داخلية وخارجية

البواسير الداخلية بتكون جوه القناة الشرجية فوق الخط المسنن، والمنطقة دي مفيهاش أعصاب ألم كتير، عشان كده أشهر عرض ليها نزيف دم أحمر فاتح من غير ألم. اعرف تفاصيلها في مقال الباسور الداخلي ودرجاته.

البواسير الخارجية تحت الجلد حوالين فتحة الشرج، وبتسبب تورم وحكة وألم خصوصاً لو حصل فيها جلطة. شرحناها في الباسور الخارجي المنتفخ. وكتير من المرضى بيكون عندهم النوعين مع بعض (بواسير مختلطة).

الدرجات الأربعة للباسور الداخلي

تقسيم الدرجات هو اللي بيحدد خطة العلاج:

اعراض البواسير اللي لازم تنتبه لها

• دم أحمر فاتح على ورق التواليت أو نقط في الحمام بعد التبرز.
• كتلة بتنزل مع التبرز وترجع لوحدها أو بالإيد.
• حكة أو تهيج حوالين فتحة الشرج.
• تورم أو ألم عند القعدة، خصوصاً في الباسور الخارجي.
• إحساس إن التبرز مش كامل أو إفرازات مخاطية.

الألم الشديد جداً مع التبرز مش عرض معتاد للباسور الداخلي، وغالباً بيكون شرخ شرجي أو باسور متجلط. وعشان الأعراض بتتشابه، اقرأ الأعراض بالتفصيل والفرق بين الباسور والشرخ والناسور.

عند الستات وأثناء الحمل

الحمل من أكتر الأسباب اللي بيظهر معاها الباسور لأول مرة، بسبب ضغط الرحم على الأوردة والإمساك الشائع مع الحمل والمكملات. في الشهور الأخيرة وبعد الولادة الطبيعية بالذات، ممكن الباسور يتورم أو يتجلط من الحزق.

العلاج في الفترة دي بيعتمد أساساً على الأكل والمياه والملين الآمن وحمام المقعدة، مع مرهم مناسب بعد استشارة الطبيب، وأغلب الحالات بتتحسن خلال أسابيع بعد الولادة. التدخل الجراحي بيتأجل غالباً إلا في الباسور المتجلط المؤلم جداً. التفاصيل في بواسير بعد الولادة والحمل.

علاج البواسير بدون عملية

جزء كبير من الحالات، خصوصاً الدرجة الأولى والتانية، بيتحسن من غير أي جراحة لو الخطة اتطبقت صح لمدة 4 إلى 6 أسابيع:

1. الألياف والمياه: خضار وفاكهة وشوفان وبقوليات، مع لترين مياه على الأقل يومياً، أو مكمل ألياف بيتحدد بعد الكشف.
2. عادات الحمام: متقعدش أكتر من 3 إلى 5 دقايق، ومن غير موبايل، وماتحزقش.
3. حمام المقعدة الدافي: 10 دقايق مرتين أو تلاتة في اليوم بيهدّي الألم والتورم.
4. المراهم واللبوس: بتهدي الأعراض لفترة قصيرة، لكن مش بتعالج السبب. اعرف أنواعها ومخاطر الاستخدام الطويل في دليل المراهم واللبوس.

إجراءات العيادة: الربط بالشريط المطاطي والحقن

لو العلاج التحفظي مكفّاش في الدرجة التانية أو بعض حالات التالتة، فيه إجراءات بسيطة بتتعمل في العيادة من غير تخدير كامل. أشهرها ربط الباسور الداخلي بحلقة مطاطية صغيرة بتقطع عنه الدم فيضمر ويقع خلال أسبوع تقريباً. الإجراء بياخد دقايق، والمريض بيرجع شغله في نفس اليوم أو تاني يوم في أغلب الحالات.

الإجراءات دي مش مناسبة للباسور الخارجي ولا للدرجة الرابعة، والقرار بيتاخد بعد الفحص بمنظار الشرج.

علاج البواسير بالليزر: لمين ينفع؟

في العلاج بالليزر (LHP) الجراح بيدخل ألياف ليزر رفيعة جوه الباسور ويوجه طاقة محسوبة بتقفل الأوعية المغذية له، فيكمش ويتليف تدريجياً من غير جرح مفتوح. ميزته الأساسية ألم أقل ورجوع أسرع للشغل، وعيبه إن نسبة الرجوع أعلى نسبياً من الجراحة التقليدية.

الليزر غالباً مناسب للدرجة التانية والتالتة، ومش الحل الأنسب للدرجة الرابعة أو الزوائد الجلدية الكبيرة. التفاصيل الكاملة والخطوات والتعافي في عملية البواسير بالليزر، وعوامل التكلفة في مقال التكلفة.

الاستئصال الجراحي: إمتى يكون الأنسب؟

الاستئصال الجراحي لسه هو المعيار الذهبي للحالات الكبيرة من الدرجة الرابعة والحالات المختلطة الكبيرة، لأن نسبة الرجوع بعده هي الأقل. عيبه إن الألم في أول أسبوع أكتر والتعافي أطول (من أسبوعين لأربعة). في بعض الحالات الدباسة أو الليجاشور بيكونوا اختيار وسط.

لو قلقان من الألم أو المخاطر، جمعنا الإجابات الصريحة في هل العملية مؤلمة أو خطيرة؟، ولو اتعملتلك العملية فعلاً راجع التعافي بعد العملية يوم بيوم.

إزاي تمنع الرجوع بعد العلاج؟

سواء اتعالجت بالمرهم أو بالليزر أو بالجراحة، الرجوع مرتبط أساساً بالعادات اللي سببتها من الأول. أهم خطوات الوقاية:

• خلي البراز طري دايماً: ألياف كفاية (حوالي 25 إلى 30 جرام يومياً) ومياه كتير، وعالج الإمساك المزمن لو موجود.
• ادخل الحمام أول ما تحس بالرغبة، ومتأجلش، ومتقعدش أكتر من 5 دقايق.
• استخدم مسند صغير تحت رجليك وأنت على التواليت عشان وضعية الإخراج تبقى أسهل.
• اتحرك: المشي نص ساعة يومياً بيحسن حركة الأمعاء، والقعدة الطويلة على الكرسي بتزود الضغط على الأوردة.
• خس الوزن الزايد، وقلل الأكل الحراق والمخللات لو بتهيّج الأعراض عندك.

الالتزام بالخطوات دي بيقلل نسبة الرجوع بشكل واضح بعد أي نوع من العلاج.

إمتى لازم تشوف دكتور فوراً؟

• نزيف غزير أو كتل دم، أو دوخة وهبوط مع النزيف.
• دم غامق أو مختلط بالبراز، أو تغير في عادات التبرز لأكتر من 3 أسابيع.
• نزيف مع سن فوق 45 سنة أو تاريخ عائلي لأورام القولون أو نقص وزن غير مبرر.
• ألم شديد مفاجئ مع كتلة زرقا منتفخة (غالباً باسور متجلط).
• حرارة وتورم مؤلم جنب فتحة الشرج (ممكن يكون خراج).

الدم مع البراز مش دايماً بواسير، وده سبب إننا مش بنكتفي بالتشخيص من الوصف. اقرأ دم مع البراز: إمتى تقلق.

إزاي بنتعامل مع الحالة في عيادة د. عمر العزب؟

في برج الأطباء (فوق النساجون الشرقيون) في شبرا الخيمة، بنبدأ بسماع الشكوى بالتفصيل، وبعدها فحص ظاهري وفحص بالإصبع ومنظار شرج صغير في نفس الزيارة عشان نحدد النوع والدرجة ونستبعد الشرخ والناسور. تفاصيل الكشف خطوة بخطوة في الفحص الشرجي في العيادة.

بعد الفحص بنشرحلك الخيارات بصراحة: علاج تحفظي، أو ربط، أو ليزر، أو جراحة، ومميزات وعيوب كل واحد. مش كل بواسير محتاجة عملية، ومش كل عملية لازم تكون بالليزر.

بواسير تخصص إيه؟

البواسير تخصص جراحة عامة، ويفضل جراح ليه خبرة في جراحات الشرج والمستقيم، لأن التشخيص الصح محتاج فحص شرجي، والعلاج بيتدرج من نظام أكل وأدوية لحد إجراءات في العيادة أو عملية. ناس كتير بتروح لتخصصات تانية الأول بسبب الكسوف، لكن الكشف عند الجراح بيوفر وقت ويطمنك. وده شرحناه في كشف البواسير في العيادة بيحصل فيه إيه.

شكل البواسير: إزاي تفرقها عن حاجات تانية؟

«شكل البواسير» من أكتر الكلمات اللي الناس بتدور عليها. البواسير الخارجية بتبان كتل طرية حوالين فتحة الشرج بلون الجلد أو مايل للأزرق لو متجلطة. البواسير الداخلية مش بتبان إلا لو هبطت، وبتبقى كتل حمرا ناعمة بتطلع مع التبرز. لكن فيه حاجات تانية بتتلخبط معاها: الزوائد الجلدية (جلد زيادة من غير أوعية)، والثآليل، والخراج (أحمر وسخن ومؤلم)، والشرخ (جرح طولي مؤلم). علشان كده مقارنة الصور على النت مش كفاية، والتشخيص الأكيد بيكون بالفحص.