البواسير الداخلية: الدرجات الأربع والأعراض وخطة العلاج لكل درجة

البواسير الداخلية هي أوعية دموية متضخمة جوه القناة الشرجية فوق «الخط المسنن»، وعلامتها الأشهر نزول دم أحمر فاتح مع التبرز من غير ألم. بتتقسم لأربع درجات حسب هل بتنزل من فتحة الشرج ولا لأ، وكل درجة ليها علاج مختلف: من الألياف والمراهم، للربط بالشريط المطاطي، للليزر، للجراحة.

معرفة درجتك هي المفتاح. الدرجة الأولى والتانية بتتعالج في أغلب الحالات من غير عمليات، والدرجة التالتة بتحتاج غالباً إجراء زي الليزر، والدرجة الرابعة بتحتاج جراحة. وده اللي هنشرحه بالتفصيل في المقال ده.

الخلاصة: البواسير الداخلية بتنزف أكتر ما بتوجع، وعلاجها بيتحدد بدرجتها اللي مبتتعرفش غير بالفحص، ونزول الدم مش لازم يكون منها دايماً.

يعني إيه بواسير داخلية وليه بتحصل؟

جوه نهاية المستقيم فيه ثلاث وسائد وعائية طبيعية بتساعد في إحكام غلق فتحة الشرج ومنع تسرب الغازات والبراز. الوسائد دي موجودة عند كل البشر ومش مرض. المرض بيبدأ لما الضغط المتكرر يمددها ويضعف الأنسجة اللي ماسكاها في مكانها، فتتضخم وتنزف وتبدأ تنزلق لتحت مع كل تبرز.

لأنها موجودة فوق الخط المسنن، فالغشاء اللي مغطيها مفيهوش نهايات عصبية للألم، وعشان كده البواسير الداخلية بتنزف من غير وجع. الوجع بيظهر بس لما تنزل بره وتتحبس أو تتجلط، أو لما يكون معاها شرخ شرجي. الفرق بينها وبين البواسير الخارجية إن الخارجية تحت الجلد وبتوجع أكتر وبتنزف أقل. الصورة الكاملة في دليل البواسير: الأعراض والأسباب والعلاج.

درجات البواسير الداخلية الأربع

التقسيم ده عالمي (تصنيف Goligher) وبيعتمد على درجة التدلي مش على حجم الباسور ولا شدة النزيف. الجدول ده هيخليك تعرف تقريباً أنت فين، لكن التأكيد بالفحص فقط:

ليه الدرجة مهمة أكتر من الحجم؟

كتير من المرضى بيسألوا «الباسور كبير ولا صغير؟»، لكن السؤال الأهم هو «بينزل ولا لأ، وبيرجع إزاي؟». باسور صغير بينزل ومبيرجعش (درجة ثالثة) محتاج إجراء أكتر من باسور كبير ثابت جوه (درجة أولى) بينزف بس. وكمان الدرجة ممكن تتغير: إهمال الإمساك بيخلي الدرجة الأولى تتحول لتانية وتالتة خلال سنين، وعلاج الإمساك بدري بيوقف التطور ده في أغلب الحالات.

لاحظ كمان إن الشخص الواحد ممكن يكون عنده ثلاث بواسير بدرجات مختلفة، وساعتها الخطة بتتحدد على الأعلى درجة، وده سبب تاني إن الفحص بمنظار الشرج مبيتعوضش بأي وصف على التليفون.

أعراض البواسير الداخلية

• دم أحمر فاتح من غير ألم: العرض رقم واحد. بيكون على ورق التواليت، أو نقط في الحمام، أو خطوط على سطح البراز، ولونه فاتح لأنه من أوعية قريبة من الفتحة. لو الدم غامق أو مخلوط بالبراز، ده مش مواصفات البواسير ولازم فحص. تفاصيل أكتر في مقال نزول دم مع البراز: الأسباب وإمتى تقلق.
• إحساس بكتلة بتنزل مع التبرز: بتبدأ في الدرجة الثانية وبتزيد مع الدرجات الأعلى.
• إحساس بعدم التفريغ الكامل: الباسور المتدلي بيدي شعور كاذب إن لسه فيه براز.
• إفرازات مخاطية وبلل: الغشاء المخاطي المتدلي بيفرز مخاط بيلوث الملابس الداخلية.
• حكة وتهيج: نتيجة الرطوبة والإفرازات وصعوبة النظافة.
• الألم: نادر في الدرجات الأولى، وبيظهر مع التجلط أو الاحتباس في الدرجات المتقدمة أو مع وجود شرخ.

لو عايز تعرف كل الأعراض بالتفصيل والفروق بين الرجال والنساء، اقرأ مقال أعراض البواسير: 7 علامات.

أسباب البواسير الداخلية وعوامل الخطر

• الإمساك المزمن والحزق: العامل الأول، وكل دقيقة حزق بتزود الضغط على الوسائد الوعائية.
• الجلوس الطويل على قاعدة الحمام، خصوصاً مع الموبايل.
• الإسهال المزمن أو المتكرر.
• الحمل والولادة بسبب ضغط الرحم وتغير الهرمونات وحزق الولادة.
• السمنة وقلة الحركة والجلوس الطويل في الشغل.
• الأكل الفقير في الألياف مع قلة شرب المياه، وده بيزيد بشكل واضح في رمضان.
• رفع الأثقال المتكرر والكحة المزمنة.
• التقدم في السن: الأنسجة الداعمة بتضعف طبيعياً بعد الأربعين.

التشخيص: بيحصل إيه في الكشف؟

البواسير الداخلية مبتتشافش من بره في الدرجات الأولى، وعشان كده الفحص الظاهري لوحده مش كفاية. الكشف بيتكون من:

1. الأسئلة: النزيف لونه وكميته وتوقيته، هل فيه كتلة بتنزل وبترجع إزاي، الإمساك، الأدوية، والتاريخ العائلي لأورام القولون.
2. الفحص الظاهري: وأنت نايم على جنبك، لرؤية أي تدلي أو شرخ أو زوائد جلدية.
3. الفحص بالإصبع: بياخد ثواني، وبيستبعد وجود كتل في المستقيم ويقيم العضلة العاصرة.
4. منظار الشرج: أنبوب صغير بيوضح البواسير الداخلية ودرجتها بدقة، ومبيحتاجش تحضير ولا تخدير.

لو سنك فوق 45، أو عندك تاريخ عائلي لسرطان القولون، أو فيه نقص وزن أو تغير في عادات التبرز أو أنيميا، بنطلب منظار قولون قبل ما ننسب الدم للبواسير. دي قاعدة عالمية مش مبالغة. لو الفحص بيقلقك، اقرأ كشف البواسير في العيادة بيحصل فيه إيه خطوة بخطوة.

علاج البواسير الداخلية لكل درجة بالتفصيل

أولاً: العلاج التحفظي (الأساس لكل الدرجات)

• الألياف: 25–30 جرام يومياً من الخضار والفاكهة بقشرها والبقوليات والشوفان، أو مكمل ألياف من الصيدلية. الألياف لوحدها بتقلل النزيف بشكل ملحوظ خلال أسابيع.
• المياه: 8 أكواب على الأقل، وأكتر في الصيف والصيام.
• الملينات: ملين أسموزي لفترة قصيرة لكسر حلقة الإمساك، بيتحدد نوعه ومدته بعد الكشف. تفاصيل خطة كاملة في مقال الإمساك المزمن: خطة علاج عملية.
• المراهم واللبوس: مستحضرات بتحتوي على مخدر موضعي أو مضاد التهاب أو مقبض للأوعية بتخفف الأعراض مؤقتاً، ومش بتعالج التدلي. الكورتيزون الموضعي ميتستخدمش لفترة طويلة.
• الأدوية المنشطة للأوردة (الفلافونويدات): فئة من الأدوية عن طريق الفم بتقلل النزيف والورم في النوبات الحادة، وبتُصرف بعد الكشف.
• حمام المقعدة: مياه دافئة 10–15 دقيقة بعد التبرز لتخفيف التهيج.

ثانياً: الإجراءات في العيادة (الدرجة الأولى والثانية وبعض الثالثة)

• الربط بالشريط المطاطي: أكثر إجراء مستخدم عالمياً للدرجة 1–2. بيتحط شريط مطاطي صغير على قاعدة الباسور فوق الخط المسنن، فينقطع عنه الدم ويقع خلال أسبوع. بيتعمل في العيادة من غير تخدير، مع إحساس بثقل ليوم أو يومين. بيحتاج غالباً جلستين أو ثلاثة، ونسبة الرجوع بعد سنوات ملحوظة لكن ممكن يتكرر بسهولة.
• الحقن بالمواد المصلبة: حقن مادة بتليّف الباسور من جوه. مناسب للدرجة الأولى والثانية النازفة، خصوصاً لمرضى السيولة أو اللي مش بيتحملوا الربط. نتائجه أقل ثباتاً من الربط.
• التخثير بالأشعة تحت الحمراء: متاح في بعض المراكز للدرجة 1–2.

ثالثاً: الليزر (الدرجة الثانية والثالثة)

تقنية LHP بتدخل ألياف ليزر رفيعة داخل الباسور من ثقب صغير وتقفل الأوعية المغذية وتخلي النسيج ينكمش. مميزاته الحقيقية: ألم أقل بكثير من الجراحة، نزيف قليل، رجوع للشغل خلال أيام، وحفاظ على العضلة العاصرة. عيبه الحقيقي: نسبة رجوع أعلى من الاستئصال الجراحي (تقديرات تتراوح حوالي 10–20% على مدى سنوات). مناسب للدرجة 2–3، ومش مناسب للدرجة 4 ولا للخارجية الكبيرة. الخطوات والتعافي بالتفصيل في مقال عملية البواسير بالليزر.

رابعاً: الجراحة (الدرجة الثالثة الكبيرة والرابعة)

• الاستئصال الجراحي التقليدي: شيل الباسور بالكامل مع جزء من الجلد والغشاء. هو المعيار الذهبي من ناحية نسبة الرجوع الأقل (حوالي 2–5%)، لكن الألم في أول أسبوعين أعلى والتعافي 2–4 أسابيع. مناسب للدرجة الرابعة والحالات المختلطة.
• الدباسة: بتشيل حلقة من الغشاء المخاطي فوق البواسير وترفعها لمكانها. أقل ألماً من التقليدية، لكن نسبة رجوع التدلي أعلى، ومناسبة للبواسير الدائرية من الدرجة الثالثة.
• الليجاشور: استئصال بجهاز يغلق الأوعية بالحرارة، بيقلل النزيف والألم مقارنة بالتقليدية مع نفس الفعالية تقريباً.

ما بعد العلاج والتعافي

بعد الربط أو الحقن، الرجوع للحياة الطبيعية في نفس اليوم مع ثقل بسيط ليوم أو اثنين، وممكن تلاحظ دم بسيط لما الباسور يقع بعد 5–7 أيام. بعد الليزر، شغل مكتبي خلال 3–7 أيام. بعد الجراحة التقليدية، 2–4 أسابيع. في كل الحالات، البراز الطري وحمام المقعدة هما أساس التعافي المريح. جدول التعافي يوم بيوم في مقال بعد عملية البواسير.

مهم تعرف: أي إجراء بيعالج الباسور الموجود، لكن مش بيمنع ظهور بواسير جديدة لو الإمساك والحزق استمروا. الوقاية طويلة المدى هي نفس العلاج التحفظي.

إمتى لازم تشوف دكتور فوراً؟

• نزيف غزير (دم بيلون مياه الحمام كلها أو كتل دم متجلطة) أو نزيف متكرر سبب دوخة أو أنيميا.
• باسور نزل ومبيرجعش وبقى مؤلم جداً أو لونه غامق: احتمال احتباس أو تجلط ومحتاج تدخل سريع.
• نزيف مع البراز وسنك فوق 45 سنة، أو تاريخ عائلي لسرطان القولون، أو نقص وزن غير مبرر، أو تغير مستمر في عادات التبرز: منظار القولون ضروري.
• دم غامق أو أسود أو مخلوط بالبراز: ده مش مواصفات البواسير.
• ألم نابض مع سخونة وتورم حوالين فتحة الشرج: احتمال خراج، وعاجل جداً لمرضى السكر.

إزاي بنتعامل مع الحالة في عيادة د. عمر العزب؟

في عيادات الفاطم التخصصية بالشارع الجديد، شبرا الخيمة، تحديد درجة البواسير الداخلية بيتم في نفس زيارة الكشف بمنظار الشرج، مع استبعاد الشرخ والناسور وأي سبب تاني للنزيف. لو فيه علامات إنذار بنرتب منظار قولون الأول.

بعد الفحص بتاخد خطة مناسبة لدرجتك: علاج تحفظي بمدة محددة للدرجة الأولى، ربط أو ليزر للدرجة الثانية والثالثة، وجراحة للدرجة الرابعة، مع شرح صادق لنسب النجاح والرجوع لكل خيار. د. عمر العزب أخصائي الجراحة العامة والمناظير وجراحات الشرج بالليزر، والمتابعة بعد أي إجراء جزء من الخطة. لو النزيف بيتكرر أو الكتلة بدأت تنزل، احجز كشف واعرف درجتك وخطتك في زيارة واحدة.